Pour rappel, la réforme du 100% santé a pour but de faciliter l’accès aux soins pour tous dans les secteurs de l’optique, du dentaire et de l’audiologie. Les adhérents d’une mutuelle santé responsable bénéficient d’une prise en charge intégrale sur leurs soins dentaires et équipements optiques mais également d’un reste à charge moins important sur leurs aides auditives, compris dans le panier 100% santé. Lors d’un précédent article, nous avions abordé les évolutions concernés par le « reste à charge zéro » dès janvier 2020. Aujourd’hui, focus sur les changements du 100% santé en optique.
100% santé optique : une nouvelle offre bien définie
Depuis janvier, deux formules doivent être proposées par les opticiens, qu’ils soient indépendants ou dépendants d’une marque nationale. La formule Classe A qui comprend des équipements optiques intégrés dans le panier 100% santé et la formule Classe B qui comportent des équipements hors 100% santé.
La formule Classe A « Panier 100% santé »
Dorénavant, les opticiens sont obligés de proposer à leurs clients des montures et des verres optiques de qualité à des prix plafonnés et intégralement remboursés par les assurances santé responsables :
Montures Classe A
- Les montures doivent être aux normes européennes et plafonnées à un prix inférieur ou égal à 30 € ;
- Au minimum, 17 modèles de montures différentes doivent être proposées aux adultes, contre 10 pour les enfants, et ce en 2 couleurs.
Verres optiques Classe A
- Les verres optiques doivent être de qualité et traiter toutes les corrections visuelles.
- La sélection des verres doit comprendre des verres optiques amincis, anti-reflets et anti-rayures.
La formule Classe B « hors Panier 100% santé »
Inversement, il est possible de ne pas choisir les équipements du panier 100% santé. Dans ce cas, les prix seront libres et la complémentaire santé prendra en charge l’équipement optique en fonction du forfait prévu au contrat (le remboursement de la monture étant limité à 100 €).
Autre solution, la combinaison des deux formules. Par exemple, il est tout à fait envisageable de choisir des verres de Classe B, à un prix libre et de les compléter avec une monture de Classe A, qui ne dépasse pas 30 €.
- Exemples de remboursements pris en charge par la complémentaire santé Luminéis de Miltis dans le cadre du 100% santé
- Exemples de remboursements pris en charge par la complémentaire santé Calibris destinée aux seniors et retraités dans le cadre du 100% santé
Que change le 100% santé pour les opticiens ?
Du côté des professionnels de l’optique, la réforme du 100% santé n’est pas sans changements. Depuis sa mise en place, les opticiens ont l’obligation de respecter plusieurs contraintes liées au « reste à charge zéro », notamment :
- Mettre à disposition des équipements optique du panier 100% santé (montures et verres de Classe A et Classe B) dans chaque point de vente.
- Proposer de combiner un équipement optique 100% santé avec un équipement en dehors de ce panier. Par exemple, des verres de Classe A et une monture de Classe B, ou inversement.
- Réaliser un devis aux normes proposant au moins une offre comprise dans le panier 100% santé.
- Pratiquer le renouvellement de la prise en charge améliorée. En cas de dégradation de la vue ou de situation particulière, le renouvellement anticipé des équipements optiques (verres + montures) pourra être possible après 1 an, contre 2 ans normalement chez les adultes et les enfants de 16 ans et plus. (Sous conditions fixées par la nomenclature). En savoir plus sur les conditions de renouvellement de la prise en charge.
- Si besoin, adapter la prescription médicale des verres correcteurs après la réalisation d’un examen par l’ophtalmologue ou en cas de renouvellement d’ordonnance par un opticien. Cette prestation sera intégralement remboursée si les équipements choisis font parties du 100% santé.
- Appliquer la prise en charge intégrale en cas d’appairage des verres. Si le patient a besoin d’une paire de lunettes avec des verres 100% santé différents, il pourra bénéficier d’un remboursement complet.
Et pour les professionnels de santé ?
Pas de changements impactant. Néanmoins, les ophtalmologistes tout comme les orthophonistes devront sensibiliser leurs patients à l’offre du 100% santé et mettre en lumière la possibilité de pouvoir choisir entre des équipements de Classe A ou de Classe B.
Pour en savoir plus sur le sujet du 100% santé, consultez nos articles sur le sujet :
- La réforme du 100% santé : optique, dentaire et audiologie
- Le reste à charge zéro sur le dentaire
- Le reste à charge zéro en audiologie : les changements 2020 et 2021
Pour être éligible au 100% santé sur vos équipements optiques, vous devez adhérer à une mutuelle santé responsable. La mutuelle Miltis vous propose 2 contrats santé responsable adaptés à vos besoins et à votre profil : la complémentaire santé Luminéis pour tous et la mutuelle santé Calibris, destinée aux seniors et retraités.
